Douleur au fond de la bouche, gencive gonflée, manque de place… Les dents de sagesse sont à l’origine de nombreuses consultations. Leur extraction est une intervention courante, mais elle n’est pas systématique : une dent de sagesse qui ne pose aucun problème peut souvent être conservée et simplement surveillée.
Cet article explique quand une extraction est envisagée, comment elle se déroule et quelles précautions suivre après l’intervention pour favoriser une bonne cicatrisation.
Les dents de sagesse, de quoi parle-t-on ?
Les dents de sagesse sont les troisièmes molaires, situées tout au fond de chaque arcade. Elles apparaissent généralement à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Certaines personnes n’en ont pas, ou pas toutes. Faute de place, elles peuvent aussi rester bloquées dans l’os, on parle de dent incluse, ou ne sortir que partiellement à travers la gencive.
Faut-il toujours retirer les dents de sagesse ?
Non. Les recommandations professionnelles, comme celles de l’institut britannique NICE, déconseillent de retirer de façon préventive une dent de sagesse incluse qui ne provoque aucune pathologie. L’extraction est en revanche envisagée lorsque la dent est à l’origine d’un problème, par exemple :
- des infections répétées de la gencive autour d’une dent partiellement sortie, appelées péricoronarites ;
- une carie de la dent de sagesse qui ne peut pas être soignée, ou une carie de la dent voisine favorisée par sa position ;
- un kyste ou une lésion de l’os autour de la dent ;
- une atteinte de la racine de la dent voisine ;
- des douleurs récurrentes liées à la dent ;
- certaines situations particulières, discutées au cas par cas, avant un traitement orthodontique ou prothétique.
La décision est prise après un examen clinique et une radiographie, en pesant les bénéfices attendus et les risques de l’intervention.
Avant l’intervention : le bilan
La consultation permet de comprendre vos symptômes et d’examiner la dent et la gencive. Une radiographie panoramique montre la position de la dent, la forme de ses racines et sa relation avec les structures voisines. Lorsque la dent est très proche du nerf de la mâchoire inférieure, une imagerie en trois dimensions peut être demandée.
Signalez vos antécédents médicaux, vos traitements, en particulier les anticoagulants, ainsi qu’une éventuelle grossesse. Le déroulement, les suites habituelles, les risques et le devis vous sont expliqués avant l’intervention.
Comment se déroule l’extraction ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale. Lorsque la dent est sortie et facilement accessible, son extraction ressemble à celle d’une autre molaire. Lorsqu’elle est incluse, la gencive est ouverte, un peu d’os peut être retiré et la dent est parfois séparée en plusieurs morceaux pour être retirée en ménageant les tissus. La gencive est ensuite refermée par quelques points de suture.
La durée varie selon la position de la dent. Selon les indications et après évaluation clinique, plusieurs dents, jusqu’aux quatre dents de sagesse, peuvent être retirées lors de la même séance. À la fin, une compresse est placée sur la plaie et vous recevez des consignes écrites.
Après l’extraction : les conseils pour bien cicatriser
Les premières 24 heures
- Mordez sur la compresse pendant le temps indiqué pour aider le caillot à se former.
- Ne rincez pas votre bouche et évitez de cracher : le caillot qui se forme dans l’alvéole protège l’os.
- N’utilisez pas de paille, ne touchez pas la plaie avec la langue ou les doigts.
- Évitez de fumer et de boire de l’alcool.
- Appliquez du froid sur la joue, par périodes courtes, pour limiter le gonflement.
- Reposez-vous, la tête légèrement surélevée, et évitez les efforts physiques intenses.
L’alimentation
Privilégiez des aliments mous, tièdes ou froids, et mâchez du côté opposé. Évitez les boissons et plats très chauds, les aliments durs, épicés ou contenant de petites graines qui pourraient se loger dans la plaie. Buvez suffisamment.
L’hygiène
Continuez à vous brosser les dents dès le soir, avec douceur, en restant prudent près de la zone opérée. À partir du lendemain, des bains de bouche doux peuvent être conseillés : suivez les indications qui vous ont été données, sans rincer vigoureusement.
La douleur et le gonflement
Une douleur, un gonflement de la joue et parfois un hématome sont des suites normales. Le gonflement est souvent plus marqué vers le deuxième ou le troisième jour, puis diminue progressivement. Prenez les médicaments prescrits en respectant les doses, et ne prenez pas d’aspirine sans avis, car elle peut favoriser le saignement.
Les complications possibles et quand consulter
La plupart des extractions se déroulent sans complication. Certains signes doivent toutefois vous amener à contacter le cabinet :
- Un saignement qui ne s’arrête pas malgré une compresse maintenue en mordant fermement pendant une trentaine de minutes.
- Une douleur qui augmente après quelques jours au lieu de diminuer, parfois avec un mauvais goût ou une mauvaise haleine : il peut s’agir d’une alvéolite, lorsque le caillot ne protège plus l’os. Elle est plus fréquente pour les dents du bas et chez les fumeurs, et se soigne au cabinet.
- De la fièvre, un gonflement qui augmente ou un écoulement, qui peuvent signaler une infection.
- Une sensation d’engourdissement persistante de la lèvre, du menton ou de la langue après la fin de l’anesthésie. Cette complication est rare ; le risque est évalué sur la radiographie avant l’intervention.
Une difficulté à ouvrir la bouche peut aussi apparaître pendant quelques jours. En cas de difficulté à respirer ou à avaler, rendez-vous immédiatement aux urgences.
Questions fréquentes
À quel âge faut-il retirer les dents de sagesse ?
Il n’y a pas d’âge obligatoire : l’extraction est envisagée lorsque la dent pose un problème. Les suites sont souvent plus simples chez l’adulte jeune, mais l’âge seul ne justifie pas une extraction.
Combien de jours de repos prévoir ?
Cela dépend de la difficulté de l’intervention et de votre activité. Prévoyez quelques jours plus calmes ; les indications vous sont données après l’examen.
Peut-on retirer les quatre dents de sagesse en même temps ?
Oui, l’extraction des quatre dents de sagesse en une séance est pratiquée au cabinet lorsque les quatre dents doivent être retirées et que l’évaluation clinique le permet. Le choix entre une ou plusieurs séances dépend de la position des dents, de votre état de santé et de vos préférences.
Quand peut-on fumer de nouveau ?
Il est conseillé d’attendre le plus longtemps possible, au minimum les premiers jours : le tabac gêne la cicatrisation et augmente le risque d’alvéolite. C’est aussi une bonne occasion de réduire ou d’arrêter.
Faut-il revenir pour retirer les fils ?
Les fils résorbables disparaissent seuls en quelques jours à quelques semaines. Dans le cas contraire, un rendez-vous est prévu pour les retirer et contrôler la cicatrisation.
En résumé
Une dent de sagesse ne se retire pas systématiquement : l’extraction est décidée après examen et radiographie, lorsqu’elle pose un problème. Les consignes des premiers jours, surtout ne pas rincer, ne pas fumer et manger mou, favorisent une bonne cicatrisation. Pour en savoir plus, consultez notre page Chirurgie bucco-dentaire à Tanger ou contactez le cabinet.
Sources et références
Cet article a une vocation informative et ne remplace pas une consultation. Il s’appuie notamment sur les ressources suivantes :
- NICE, recommandation TA1 : extraction des dents de sagesse.
- UFSBD : fiche conseil sur les extractions dentaires.
- Cochrane : prévention et traitement de l’alvéolite.
